熱點概況

　　近期，醫(yī)保局出手，以國家的名義對全國的心臟支架進(jìn)行集中采購。經(jīng)過激烈的競爭后，一個令全國所有人，包括醫(yī)保局自己都目瞪口呆的價格出現(xiàn)了。所有的藥企里，最高報價為7000元，最低報價為469元。入圍前十名的最終中標(biāo)平均價，為700元，其中包括進(jìn)口支架。

　　主流觀點

　　@科技日報：通過“日常監(jiān)管+重點檢驗”的模式，國家藥監(jiān)局將對日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題，實施生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)的重點項目質(zhì)量檢驗，而且中選企業(yè)的抽檢與生產(chǎn)企業(yè)現(xiàn)場檢查相結(jié)合。也就是說，不光檢查產(chǎn)品，還要“直擊”生產(chǎn)現(xiàn)場，實行過程管理。

　　@人民日報：近年來，我國心血管疾病患病率不斷升高，總病例數(shù)高居世界首位，需要放心臟支架的患者人數(shù)越來越多。國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病報告2018》顯示，我國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，患病人數(shù)為2.9億人。2016年，我國心血管病死亡率居首位，高于腫瘤及其他疾病，每5例死亡中就有2例死于心血管病。2013—2016年，冠心病患者平均植入支架數(shù)基本保持在1.5個左右，病例增長率為13%。

　　@觀點頻道：濫用心臟支架，肥了少數(shù)醫(yī)生，撐起了少數(shù)人的暴發(fā)路，卻讓患者身體受損、錢包受傷，同時也使基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)了可怕的浪費和流失。換言之，一些醫(yī)生為賺黑心錢，不只是把患者當(dāng)成唐僧肉，還涉嫌侵吞國家財產(chǎn)。對“小病大治、大病久治”等過度醫(yī)療現(xiàn)象必須零容忍;對醫(yī)生濫用心臟支架必須采取有效手段遏制。

　　深度分析

　　(一)關(guān)注點一：分析意義

　　1.減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

　　2.有利于醫(yī)?？沙掷m(xù)運行

　　3.深化國家集中醫(yī)療采購制度

　　(二)關(guān)注點一：分析問題

　　1.質(zhì)量能否有保障

　　2.會產(chǎn)生有價無市嗎?

　　3.醫(yī)生告別公立醫(yī)院?

　　(三)關(guān)注點一：分析對策

　　1.全鏈條形成政策合力

　　2.出臺“以技養(yǎng)醫(yī)”配套制度

　　3.落實結(jié)余留用等正向激勵機制

　　面試模擬

　　國家組織冠脈支架集中帶量采購結(jié)果在天津開標(biāo)。最終，10個產(chǎn)品擬中選，中選產(chǎn)品價格降至千元以下，中位價700元左右，引發(fā)社會熱議。談?wù)勀銓?ldquo;心臟支架跳水”現(xiàn)象的看法。

　　【參考解析】

　　一夜之間，心臟支架的價格降低了95%，售價僅為之前零頭的零頭。700元，簡直不可思議。這一仗，吹響了醫(yī)保局對高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域的沖鋒號，而心臟支架因為使用量大，單價高，成為了第一個被醫(yī)保局砍價的對象。

　　第一，對于廣大患者來說，這是巨大的福音。我國冠心病發(fā)病率近年持續(xù)攀升，心臟支架的使用量隨之增加。以前由于價格昂貴，小小的支架，過去曾難倒了很多人。這次降價幅度之大、惠及面之廣，均超出想象，心臟支架由原來的天價，降到目前的“白菜價”，大大減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)療支付壓力變低。

　　第二，心臟支架的議價模式，為擠干耗材價格水分提供了參照。多年來，心臟支架價格始終談不下來，這次國家醫(yī)保局會同相關(guān)部門做成了這件難事，足以證實耗材集中帶量采購的巨大威力。將該議價模式照搬到其他耗材上，有望帶動耗材出現(xiàn)降價潮。

　　第三，也有利于醫(yī)?？沙掷m(xù)運行，也會深化國家集中醫(yī)療采購制度，從根本上破解長期困擾患者的“看病難、看病貴”的問題

　　在肯定之余，也需正視擔(dān)心和顧慮。民眾的擔(dān)心最為直接：價格這么低，患者敢用嗎?黃金賣出白菜價，既可能撿到便宜，也可能買到假貨，有時反而讓人不敢掉以輕心。因此，降價之后，心臟支架市場如何監(jiān)管，質(zhì)量和價格的關(guān)系如何處理等，都要提前謀劃、細(xì)致設(shè)計。

　　一方面，要讓醫(yī)保、市場監(jiān)管、稅務(wù)等部門，在耗材生產(chǎn)、采購、使用、配送、付款和質(zhì)量監(jiān)督等全鏈條形成政策合力，出臺稅收、金融等優(yōu)惠政策，降低生產(chǎn)成本，激發(fā)企業(yè)生產(chǎn)動力。與此同時，出臺“以技養(yǎng)醫(yī)”配套制度，落實結(jié)余留用等正向激勵機制，有效化解“招而不用”“有價無市”等頑疾。

　　最后，推動醫(yī)藥領(lǐng)域的國家集中帶量采購，注定是一場廣泛、深刻的利益調(diào)整。事實證明，醫(yī)藥價格虛高并非不可打破的“堅冰”，心臟支架的國家集采已經(jīng)率先“得分”，提氣，希望醫(yī)藥改革越來越好。

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