《公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)（試行）》有關(guān)修訂內(nèi)容通知

　　關(guān)于印發(fā)《公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)(試行)》有關(guān)修訂內(nèi)容 的通知

　　各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障廳(局)、衛(wèi)生廳局(衛(wèi)生計(jì)生委)、公務(wù)員局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生局，國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)人事(干部)部門(mén)：

　　按照原衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)常規(guī)項(xiàng)目分析質(zhì)量指標(biāo)》等8項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的通告(衛(wèi)通[2012]23號(hào))要求，人力資源社會(huì)保障部和衛(wèi)生計(jì)生委結(jié)合公務(wù)員錄用體檢工作實(shí)際，組織醫(yī)學(xué)專家對(duì)《公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)(試行)》有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了修訂，現(xiàn)印發(fā)給你們。本通知自2013年9月1日起實(shí)施。在具體工作中，遇有問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)反饋中央公務(wù)員主管部門(mén)和衛(wèi)生(衛(wèi)生計(jì)生)行政部門(mén)。

　　人力資源社會(huì)保障部 衛(wèi)生計(jì)生委 公務(wù)員局

　　2013年8月19日

　　《公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)(試行)》

　　有關(guān)修訂內(nèi)容

　　一、將“第2篇體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程6.1血常規(guī)”修訂為：

　　6.1 血常規(guī)

　　可為血液病的診斷提供線索。其中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)采用儀器法或顯微鏡計(jì)數(shù)法，血紅蛋白采用儀器法或光電比色法。必查項(xiàng)目包括以下5項(xiàng)：

　　6.1.1 紅細(xì)胞總數(shù)(RBC)

　　【參考值】 男性：(4.3～5.8)×1012/L;女性：(3.8～5.1)×1012/L。

　　紅細(xì)胞減少多見(jiàn)于各種貧血，如急性或慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。紅細(xì)胞增多常見(jiàn)于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。

　　6.1.2 血紅蛋白(HGB)

　　【參考值】 男性：130～175 g/L;女性：115～150 g/L。

　　血紅蛋白減少或增多的臨床意義基本同紅細(xì)胞總數(shù)。

　　6.1.3 白細(xì)胞總數(shù)(WBC)

　　【參考值】 (3.5～9.5)×109/L。

　　生理性白細(xì)胞增多常見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠期等。另外，采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血平均白細(xì)胞數(shù)比指血要高一些。

　　病理性白細(xì)胞增多常見(jiàn)于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。

　　病理性白細(xì)胞減少常見(jiàn)于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療、化療、服用某些藥物后等。

　　6.1.4 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC)

　　【參考值】

　　中性粒細(xì)胞：(1.8～6.3)×109/L(40%～75%)。

　　嗜酸粒細(xì)胞：(0.02～0.52)×109/L(0.4%～8%)。

　　嗜堿粒細(xì)胞：(0.00～0.06)×109/L(0～1%)。

　　淋巴細(xì)胞：(1.1～3.2)×109/L(20%～50%)。

　　單核細(xì)胞：(0.1～0.6)×109/L(3%～10%)。

　　中性粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于急性化膿性感染、大出血、嚴(yán)重組織損傷、慢性粒細(xì)胞性白血病、安眠藥中毒等;減少常見(jiàn)于某些病毒感染、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。

　　嗜酸粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣管哮喘、過(guò)敏、一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等;減少常見(jiàn)于傷寒、副傷寒早期、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。

　　嗜堿粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病伴有骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后;減少一般沒(méi)有臨床意義。

　　淋巴細(xì)胞增多常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等;減少常見(jiàn)于某些白血病或破壞過(guò)多，如長(zhǎng)期化療、X線照射后及免疫缺陷等。

　　單核細(xì)胞增多常見(jiàn)于單核細(xì)胞性白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、傷寒、瘧疾等;減少臨床意義不大。

　　6.1.5 血小板計(jì)數(shù)(PLT)

　　【參考值】 (125～350)×109/L。

　　血小板計(jì)數(shù)增高多見(jiàn)于血小板增多癥、脾臟切除術(shù)后、急性感染、溶血、骨折等;減少多見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥、服用某些藥物后等。

　　二、將“第2篇體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程6.3血生化”修訂為：

　　6.3 血生化

　　6.3.1 血糖(GLU) 糖尿病診斷指標(biāo)。采用葡萄糖氧化酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化分析儀，采血后應(yīng)盡快檢測(cè)。

　　【參考值】 3.9～6.1 mmol/L。

　　空腹超過(guò)8小時(shí)采血血糖濃度≥7.0 mmol/L，或一天當(dāng)中任意時(shí)候采血血糖濃度≥11.1 mmol/L，經(jīng)復(fù)查仍達(dá)到或超過(guò)此值，診斷糖尿病;空腹血糖濃度介于5.6～6.9 mmol/L之間，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)進(jìn)一步確診，OGTT 2小時(shí)的血糖濃度≥11.1 mmol/L者，診斷糖尿病。

　　6.3.2 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 肝臟生化檢查指標(biāo)，采用酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化儀檢測(cè)，可對(duì)病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病進(jìn)行早期診斷，并有助于判斷疾病的程度、預(yù)后。

　　【參考值】 男：9～50 U/L，女：7～40 U/L。

　　6.3.3 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) 肝臟生化檢查指標(biāo)，檢測(cè)方法和意義同ALT。

　　【參考值】 男：15～40 U/L，女：13～35 U/L。

　　ALT和AST是反映肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)，在肝炎潛伏期、發(fā)病初期均可升高，故有助于早期發(fā)現(xiàn)肝炎。ALT主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，而AST除了存在于肝細(xì)胞質(zhì)之外，還有約一半以上分布在肝細(xì)胞的線粒體中。各種肝臟病變(如病毒性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化等)和一些肝外疾病造成肝細(xì)胞損害時(shí)，ALT和AST水平均可升高。

　　當(dāng)肝損害較輕時(shí)，僅有胞質(zhì)內(nèi)的ALT和AST釋放入血，故ALT的升高大于AST，一般認(rèn)為血清ALT超過(guò)參考值上限2倍以上，說(shuō)明肝細(xì)胞有炎癥、壞死和肝臟損害;嚴(yán)重肝損傷時(shí)，線粒體被破壞，其中的AST大量釋放入血，致使血清AST水平高于ALT。AST/ALT比值>1可以提示肝炎進(jìn)展，有顯著肝細(xì)胞壞死，因此，測(cè)定AST/ALT比值有助于判斷肝損傷的嚴(yán)重程度。單項(xiàng)AST升高還要考慮心肌和骨骼的病變，特別是心肌梗死時(shí)AST/ALT比值常>3，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，不難診斷。

　　除肝臟外，其他組織如心臟、腦、腎、肌肉等也都含有ALT和AST，這些臟器的病變同樣可引起血清ALT和AST升高;某些生理?xiàng)l件的變化也可引起ALT和AST升高，如劇烈體育活動(dòng)可有ALT的一過(guò)性輕度升高。由于血清ALT和AST升高的原因多種多樣，必須根據(jù)具體情況，結(jié)合必要的其他檢查手段，仔細(xì)分析才能明確診斷。

　　6.3.4 血尿素氮(BUN) 血尿素氮是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，測(cè)定血尿素氮的目的在于判斷腎臟對(duì)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄能力，故血尿素氮的數(shù)值，可以作為判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的一項(xiàng)指標(biāo)。但血尿素氮易受飲食、尿量等因素影響，故雖可作為判斷腎小球功能的一項(xiàng)指標(biāo)，但不如血肌酐準(zhǔn)確。血尿素氮檢測(cè)采用脲酶法。

　　【參考值】 2.8～7.2 mmol/ L。

　　6.3.5 血肌酐(CR) 肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，不易受飲食和尿量因素影響，能更靈敏地反映腎功能，是診斷腎功能衰竭的重要指標(biāo)，其水平與腎功能的損傷程度成正比。血肌酐檢測(cè)采用苦味酸法或酶法。

　　【參考值】 苦味酸法：男性44～133 μmol/L，女性70～106 μmol/L。酶法: 男性53～97 μmol/L，女性44～80 μmol/L。

　　當(dāng)血尿素氮和血肌酐都用“mmol/ L”為單位時(shí)，尿素氮/肌酐比值的參考值為25～40。當(dāng)比值<25時(shí)，考慮蛋白質(zhì)的攝入不足及腎小管急性壞死;>40時(shí)，考慮腎前性原因所致。

　　由于血尿素氮、肌酐的測(cè)定值容易受溶血、膽紅素以及藥物等因素影響，所以同時(shí)升高有診斷意義，腎臟實(shí)質(zhì)性病變時(shí)血尿素氮升高的程度較血肌酐更明顯。

　　三、將“第3篇《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)》實(shí)施細(xì)則3.關(guān)于血液病”修訂為：

　　第三條 血液系統(tǒng)疾病，不合格。單純性缺鐵性貧血，血紅蛋白男性高于90 g/L、女性高于80 g/L，合格。

　　3.1 條文解釋

　　血液系統(tǒng)由血液與造血器官組成，造血器官包括骨髓、脾臟、淋巴結(jié)及分散在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。血液系統(tǒng)疾病系指原發(fā)于和主要累及血液與造血器官的疾病(前者如白血病，后者如缺鐵性貧血)，俗稱血液病?；计渌到y(tǒng)性疾病而有血液方面改變者，只能稱為系統(tǒng)性疾病的血液學(xué)表現(xiàn)，而非真正的血液病。

　　血液系統(tǒng)疾病一般可分為紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病、出血性疾病、造血干細(xì)胞疾病等，臨床上可以表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱或惡性細(xì)胞浸潤(rùn)所致的淋巴結(jié)、肝、脾腫大等，不同疾病又各有其特點(diǎn)?，F(xiàn)僅就較常見(jiàn)的一些疾病做簡(jiǎn)要說(shuō)明。

　　3.1.1 貧血 系指單位容積血液中血紅蛋白含量低于參考值的下限，同時(shí)常伴有不同程度的紅細(xì)胞數(shù)量和紅細(xì)胞壓積減少。一般認(rèn)為，在平原地區(qū)，血紅蛋白含量成人男性<130 g/L, 女性<115 g/L，即可診斷為貧血。貧血可原發(fā)于造血器官疾病，也可繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病(如慢性腎病、慢性肝病、各種病原所致慢性感染、惡性腫瘤等)。貧血的病因?qū)W判斷非常重要，病因不同預(yù)后各異，除某些原因造成的缺鐵性貧血外，往往難以徹底治愈，屬體檢不合格。常見(jiàn)的貧血有以下幾種：

　　1)缺鐵性貧血：是最常見(jiàn)的一種貧血，系體內(nèi)缺乏合成血紅蛋白所必需的鐵所致，其特點(diǎn)為小細(xì)胞低色素性貧血。常見(jiàn)病因包括慢性失血(如月經(jīng)多、痔出血、潰瘍病、鉤蟲(chóng)病等)和鐵吸收不良(如胃大部分切除術(shù)后、長(zhǎng)期腹瀉、胃酸缺乏、嗜好濃茶等)。預(yù)后取決于病因能否消除，若能消除病因，貧血多能很快糾正。所謂單純性缺鐵性貧血，也是從病因角度而言，主要指不良飲食習(xí)慣或月經(jīng)過(guò)多、痔出血等原因引起的貧血，此類貧血在血紅蛋白含量男性不低于90 g/L、女性不低于80g/L時(shí)癥狀并不明顯，病因易消除，對(duì)機(jī)體影響較小，病因消除后血紅蛋白含量易恢復(fù)正常，預(yù)后較好，故可按合格處理。

　　2)再生障礙性貧血：簡(jiǎn)稱再障，是多種病因引起骨髓衰竭所導(dǎo)致的以全血細(xì)胞減少為主要特征的一種綜合病征。常見(jiàn)病因有藥物、化學(xué)毒物、電離輻射、病毒感染等。再障分為急性型和慢性型兩種。急性型起病急、進(jìn)展迅速，臨床主要表現(xiàn)為出血(如消化道出血、血尿、眼底出血和顱內(nèi)出血等)，容易并發(fā)感染，病死率高;慢性型起病緩慢，多以貧血為主要表現(xiàn)，病程較長(zhǎng)，緩解、發(fā)作可反復(fù)交替，遷延多年不愈。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。