第二節(jié) 民生建設(shè)
一、問題核心
1.黨的十七大報(bào)告指出，必須在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，更加注重社會(huì)建設(shè)，著力保障和改善民生，努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，推動(dòng)建設(shè)和諧社會(huì)。這是我們黨從全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)高度，從解決人民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題出發(fā)，在社會(huì)建設(shè)方面提出的目標(biāo)和作出的承諾。
2.病有所醫(yī)就是要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不至于使群眾因貧困看不起病，也不至于因病致貧、因病返貧。
3.老有所養(yǎng)就是要加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，促進(jìn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，探索建立農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)老齡工作，發(fā)展老年社會(huì)福利事業(yè)，使所有老年人都能夠分享發(fā)展成果，幸福地安度晚年。
4.住有所居就是要將解決住房問題作為改善民生的重要方面，始終把改善群眾居住條件作為城市住房制度改革和房地產(chǎn)業(yè)發(fā)展的根本目的。特別要將解決城市低收入家庭住房困難作為政府公共服務(wù)的一項(xiàng)重要職責(zé)，健全廉租住房制度，多渠道籌措資金，加快中低價(jià)位普通居民住宅建設(shè)，逐步改善住房困難群眾的居住條件。
二、理論提升
?。ㄒ唬┥鐣?huì)保障是和諧社會(huì)建設(shè)的重要制度保證和基礎(chǔ)工程
社會(huì)保障制度在構(gòu)建和諧社會(huì)中發(fā)揮著基礎(chǔ)作用。因?yàn)樯鐣?huì)保障制度所具有的調(diào)節(jié)收入分配、維護(hù)社會(huì)公平、保障社會(huì)成員的基本人權(quán)和社會(huì)權(quán)利、促進(jìn)社會(huì)團(tuán)結(jié)與和諧等方面的作用，是其他制度所難以替代的。
在人類社會(huì)初期，受制于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，人們防范風(fēng)險(xiǎn)的能力很弱，無法針對一些風(fēng)險(xiǎn)建立比較完善的制度保障，尤其是社會(huì)化的制度安排。人們不得不依賴家族成員、社區(qū)鄰里等初級社會(huì)群體提供最基本的生存安全保障。工業(yè)化之后，生產(chǎn)力水平極大提高，社會(huì)財(cái)富迅速積累，但由于工業(yè)化、城市化帶來的家庭和社區(qū)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)保障系統(tǒng)的功能和作用日益萎縮，市場競爭的殘酷性又嚴(yán)重?cái)U(kuò)大了勞動(dòng)者和社會(huì)成員之間的收入差距，帶來了現(xiàn)代疾病、精神焦慮、犯罪及反社會(huì)行為增多等嚴(yán)重的社會(huì)問題；現(xiàn)代社會(huì)的階級階層劃分割裂了社會(huì)整體之間的團(tuán)結(jié)和凝聚，不同社會(huì)群體之間差距的拉大，帶來了嚴(yán)重的社會(huì)分裂、階級階層矛盾、社會(huì)沖突。如何在生產(chǎn)力進(jìn)步與現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上，重建社會(huì)團(tuán)結(jié)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保持社會(huì)和諧，實(shí)現(xiàn)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展，成為社會(huì)必須解決的重大歷史和現(xiàn)實(shí)問題。
現(xiàn)代社會(huì)保障制度的建立和不斷發(fā)展完善，成為完成上述任務(wù)的主要手段和機(jī)制。在生命安全保障方面，現(xiàn)代社會(huì)保障制度直接為社會(huì)成員面臨的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)提供收入支持和經(jīng)濟(jì)保障，為勞動(dòng)者和社會(huì)成員直接提供各種經(jīng)濟(jì)來源，免除了他們因上述風(fēng)險(xiǎn)失去收入的擔(dān)憂。
在維護(hù)社會(huì)公平方面，現(xiàn)代社會(huì)保障制度的收入再分配機(jī)制，適當(dāng)縮小了不同社會(huì)成員之間的收入差距，提高了最低收入群體的收入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對中高收入群體的部分收入進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)節(jié)。這樣，不僅促進(jìn)了社會(huì)公平，而且增加了社會(huì)整體的福利水平。
健康風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)與完善的社會(huì)保障尤其是健康保障體系密切相關(guān)。實(shí)踐證明，在健康醫(yī)療服務(wù)市場上，完全的市場機(jī)制是“失靈”的。完善的健康保障制度可以均衡不同社會(huì)成員的疾病風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)，有助于控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，提高國民的健康福利水平，可以保障每個(gè)成員的社會(huì)權(quán)利和發(fā)展權(quán)利。社會(huì)成員不僅得到社會(huì)保障體系提供的經(jīng)濟(jì)保障，還使個(gè)人從對土地、家庭、單位等依附性和不平等的社會(huì)關(guān)系中解放出來，使每個(gè)人能夠真正獲得法律賦予的自由、尊嚴(yán)和平等權(quán)利。
和諧社會(huì)的核心內(nèi)容是公平正義、團(tuán)結(jié)互助。社會(huì)保障是維護(hù)公平正義的制度基礎(chǔ)，也是促進(jìn)社會(huì)團(tuán)結(jié)、社會(huì)和諧的推進(jìn)器和潤滑劑。它是促進(jìn)個(gè)人精神安定、減緩精神焦慮和緊張的制度保障，也是增進(jìn)社會(huì)成員社會(huì)認(rèn)同感、團(tuán)結(jié)意識、互助意識的重要紐帶，還是促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定、防范社會(huì)分裂的堅(jiān)固防線。
?。ǘ┕⑨t(yī)院改革應(yīng)堅(jiān)持公益性原則
“各地可以在堅(jiān)持中央確定的改革方向和原則的基礎(chǔ)上解放思想、因地制宜,深入探索、大膽改革,但前提條件應(yīng)該是堅(jiān)持中央確定的方向和原則。首先要堅(jiān)持的原則就是堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。”衛(wèi)生部辦公廳副主任、新聞發(fā)言人鄧海華在例行新聞發(fā)布會(huì)上說。
鄧海華認(rèn)為,公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的一個(gè)重點(diǎn)也是一個(gè)難點(diǎn),涉及面廣、影響范圍大,要先行試點(diǎn),然后再穩(wěn)步推廣。對于公立醫(yī)院而言,國有資產(chǎn)只是一種手段,提供公共服務(wù)、保障和增進(jìn)人民的健康才是它的真正目的。公立醫(yī)院的資產(chǎn)不是經(jīng)營性資產(chǎn),因此公立醫(yī)院不是國有企業(yè)。改革開放30多年的經(jīng)驗(yàn)表明,不能照搬、照抄國有企業(yè)改革的做法來進(jìn)行公立醫(yī)院的改革,這樣才能避免進(jìn)一步削弱公立醫(yī)院的公益性。
鄧海華表示,按照責(zé)權(quán)一致、手段服從目的的基本原則,公立醫(yī)院必須納入衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一監(jiān)管。 實(shí)行管辦分開,成立醫(yī)院管理局等專門的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)有助于加強(qiáng)公立醫(yī)院的治理和管理,推動(dòng)公立醫(yī)院提高運(yùn)作績效。我們鼓勵(lì)各地積極探索,設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)督和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任,建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。
“公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置方式體現(xiàn)了對公立醫(yī)院性質(zhì)和地位的一種把握,決定了公立醫(yī)院將來追隨和追求的目標(biāo)以及遵循的行為規(guī)則。一定要把握好公立醫(yī)院的定位,協(xié)調(diào)好這些專門的管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門的關(guān)系。”鄧海華說。
?。ㄈ┏雠_醫(yī)改配套辦法當(dāng)問計(jì)于民
醫(yī)改整體方案雖然公布，但是醫(yī)改整體方案只是框架性、原則性方案，唯有通過后續(xù)出臺的配套文件，新醫(yī)改政策才能真正“落地”。而配套文件的制定與出臺，顯然也應(yīng)該像醫(yī)改整體方案那樣，設(shè)置征求民眾意見與建議的環(huán)節(jié)。
這首先是由醫(yī)改配套文件之于民眾利益的重要性所決定的。醫(yī)改整體方案在很大程度上體現(xiàn)出了惠民性，但需通過配套文件出臺才能具體施行，醫(yī)改配套文件之于民眾利益的重要性不言而喻。作為醫(yī)改政策利益攸關(guān)方，民眾顯然不應(yīng)在醫(yī)改配套文件的制定上缺位，應(yīng)該享有充分的發(fā)言權(quán)與建議權(quán)，新醫(yī)改政策的惠民性才能得到更大程度上的反映，民眾權(quán)益才能得到更切實(shí)的維護(hù)與保障。
其次是防范醫(yī)改政策在具體實(shí)施與執(zhí)行過程中出現(xiàn)變形走樣的需要。具體配套文件的制定與出臺，涉及諸多部門的實(shí)際利益，也易受部門利益的干擾，某些部門可能會(huì)在其中摻雜部門私利的考慮，或者因?yàn)檎疹櫯c平衡部門利益而使民眾利益受到損害。如果征求民眾的意見與建議，吸納其合理部分，就能在一定程度上牽制部門利益，更可維護(hù)民眾利益。
醫(yī)改配套辦法的制定與出臺涉及多方利益，而在利益相關(guān)各方當(dāng)中，有關(guān)部門處于強(qiáng)勢地位，民眾相對弱勢，在這種情形下，如果民眾缺乏參與的必要途徑與平臺，政策的天平就可能會(huì)朝著不利于民眾的方向傾斜。如果充分征求民眾意見與建議，就可以盡量實(shí)現(xiàn)利益各方博弈的均衡與公平，從而讓醫(yī)改配套文件的制定與出臺在更大程度上體現(xiàn)醫(yī)改政策的原意，維護(hù)與保障民眾的醫(yī)療權(quán)益。
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