王國強:我認為,一定要把個別中藥注射劑發(fā)生的問題和整個中藥注射劑,乃至所有中藥區(qū)分開來。以前,在沒有西藥的時候,這些中藥注射劑在保護群眾健康方面發(fā)揮了重要作用。目前丹參注射液、柴胡注射液等藥劑仍然在臨床上發(fā)揮著很好的作用。
現(xiàn)在已經(jīng)查明,刺五加是在運輸過程中受污染后產(chǎn)生的問題,和這個藥的質(zhì)量與藥效問題有很大的區(qū)別。雙黃連注射液事故的原因還在調(diào)查。其實,西藥出現(xiàn)問題的藥品也很多,不能因為幾個藥出現(xiàn)問題,就否定中藥注射劑。
記者:最近社會上有些聲音對于小袋包裝的中藥顆粒劑提出批評,認為增加了成本和環(huán)境污染,您的態(tài)度如何?
王國強:我的態(tài)度是積極推進小袋包裝中藥顆粒劑。原因有三:第一,目前很多中醫(yī)院建設得很好,但是一進藥房,卻發(fā)現(xiàn)又臟又差,有的藥房甚至還有蟑螂、老鼠。小袋包裝的中藥顆粒劑不會有上述問題。第二,老百姓吃藥的知情權得到了保證,小袋包裝上都寫著藥物的名稱、產(chǎn)地,病人可以通過小包裝對照方子。第三,可以提高調(diào)劑的質(zhì)量,提高效率,降低調(diào)劑人員的工作強度。至于大家顧慮的塑料袋環(huán)保問題,我想隨著科技發(fā)展,也會考慮尋找新的材料給予替代。
記者:我們了解到目前中藥納入基本藥物目錄有爭議,那么中藥最終是否會納入基本藥物目錄?
王國強:我們要堅持中西醫(yī)并重,自然就要堅持中西藥并重,中醫(yī)如果沒有中藥就失去了基礎,因此中藥納入基本藥物目錄是必然的。但中西藥并重不能簡單通過進入目錄的比例來說明。既然叫做基本藥物目錄,日常疾病基本需要多少種就有多少種。據(jù)我了解,基本藥物目錄里,西藥有400多種,中藥有300多種。中成藥、中藥飲片、中藥注射劑等都會有。
記者:社會上有種說法,50年之內(nèi)傳統(tǒng)的老中醫(yī)將消亡,您怎么看?
王國強:我無法簡單說會或者不會,我們現(xiàn)在的努力就是不讓他們消亡。中醫(yī)藥的未來,作為中醫(yī)藥管理局的局長我確實有危機感,但我相信通過科學傳承,中醫(yī)不會消亡。
記者:很多委員提出,目前中醫(yī)人才教育有西醫(yī)化趨勢,如何平衡中醫(yī)學生學習現(xiàn)代醫(yī)學和傳統(tǒng)中醫(yī)知識?
王國強:我是北京中醫(yī)藥大學畢業(yè)的,那時候?qū)I(yè)的設置、課程和教學方法都和現(xiàn)在有很大不同。我也跟中醫(yī)藥學校在討論,不但要讓學生掌握現(xiàn)代的醫(yī)學知識,更重要的是掌握中醫(yī)的理論精髓,使他們畢業(yè)以后能夠用中醫(yī)的思路去看病。一定要培養(yǎng)中醫(yī)學生的悟性,我們學中醫(yī)的人一定要有悟性,通過在臨床上進行實踐,提高對疾病的認識,這些不是在教科書上能學得到的。
記者:是否會在大學里恢復中醫(yī)師徒傳承的傳統(tǒng)?
王國強:我可以向你透露一下,經(jīng)過教育部、衛(wèi)生部、國務院學位辦以及中醫(yī)藥管理局的努力,我們已經(jīng)制定了中醫(yī)師承方面的改革,讓老中醫(yī)具有博士生導師的資格,通過考試以后,他帶的學生,可以獲得中醫(yī)臨床博士,或者中醫(yī)臨床碩士的學位,2009年我們就要實施這件事情。中醫(yī)教育說白了是一個精英教育,師承是中醫(yī)教育的重要手段,通過大課幾十個人聽一個老師來講,是學不到中醫(yī)精髓的。
記者:2009年北京出臺相關規(guī)定,容許名中醫(yī)多地點執(zhí)業(yè),這個規(guī)定與《醫(yī)師法》有矛盾的地方,您如何看?
王國強:目前,我國的中西醫(yī)都在執(zhí)行同一部《醫(yī)師法》,而《醫(yī)師法》確實對醫(yī)生多地點執(zhí)業(yè)有嚴格的限制規(guī)定,但是我認為,從實際滿足群眾對中醫(yī)不同層次的需求方面,我非常贊成北京的做法。名中醫(yī)資源本來就缺乏,應該讓他們發(fā)揮最大的作用。這也有助于提高中醫(yī)的社會認知度。
中醫(yī)的需求較為特殊,我們正在研究擴大名中醫(yī)多地點執(zhí)業(yè)的范圍,將有限的醫(yī)生資源發(fā)揮好。醫(yī)改方案也會涉及醫(yī)生能不能異地執(zhí)業(yè)的問題。
記者:對于基層,尤其是農(nóng)村一些沒有資質(zhì)的“赤腳醫(yī)生”行醫(yī),中醫(yī)藥管理局有什么管理舉措?
王國強:要一分為二看這個問題。一方面對非法行醫(yī)要嚴厲打擊,但另一方面對在農(nóng)村中有一技之長的,能夠為群眾看病的,在某一個方面治療效果比較好的人要區(qū)別對待。
我們目前正在幾個省進行試點。具體辦法是首先對比較好的“赤腳醫(yī)生”進行摸底,然后在社會公示,最后對他們進行培訓,按照鄉(xiāng)村醫(yī)生的標準發(fā)給他們資質(zhì)。但這些醫(yī)生看病必須要在持有資質(zhì)規(guī)定的范圍內(nèi),比如治療皮膚病的,就只能在皮膚病方面診療。
3.2009年年初,國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議,審議并原則通過《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009~2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。
會議指出,根據(jù)國務院部署,2008年9月《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見,引起各方面積極反響。有關部門認真吸納各方面的建議,對《意見》作了修改完善,重點圍繞群眾關心的問題,明確了今后3年的階段性工作目標:到2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務水平明顯提高,居民就醫(yī)費用負擔明顯減輕,“看病難、看病貴”問題明顯緩解。會議決定,從2009年到2011年,重點抓好基本醫(yī)療保障制度等五項改革。一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。2010年,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元,并適當提高個人繳費標準,提高報銷比例和支付限額。二是初步建立國家基本藥物制度。建立科學合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制和供應保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。重點加強縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。制定并實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目,從2009年開始,逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生服務項目,提高經(jīng)費標準。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。五是推進公立醫(yī)院改革。2009年開始試點,2011年逐步推開。改革公立醫(yī)院管理體制和運行、監(jiān)管機制,提高公立醫(yī)療機構服務水平。推進公立醫(yī)院補償機制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。初步測算,為保障上述五項改革,3年內(nèi)各級政府預計投入8500億元。
會議指出,推進五項改革,旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì),把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,并為全面實現(xiàn)《意見》確定的·目標創(chuàng)造條件,奠定基礎。會議強調(diào),醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣,情況復雜,政策性強,一些重大改革要先行試點,穩(wěn)步推進,在實踐中積累經(jīng)驗。4.醫(yī)衛(wèi)界一些知名人士及部分全國人大代表、政協(xié)委員提出了各自對新醫(yī)改的獨到見解。
主持人:新醫(yī)改方案提到要在3年內(nèi)投入8500億元,您怎么看這個方案?
鐘南山:將醫(yī)改分成5個重點改革的實施方案沒有什么錯,但還是有一個主次輕重的問題。主要是兩個方面:一是投資是多少,現(xiàn)在說是8500億元,其中3300億元由中央政府出。我們最希望知道,衛(wèi)生的投入占GDP的百分之幾,這最容易看出國家對衛(wèi)生的重視程度。現(xiàn)在這方面是打馬虎眼,沒說太清楚。比如,這8500億元是在原有的經(jīng)費基礎上額外劃撥,還是包含原有的經(jīng)費投入在內(nèi)?當然,肯定比原來的高,從政府來說,是一個進步。但我們應該看到,就是以8500個億計算,一般的欠發(fā)達國家(衛(wèi)生方面投入占GDP)都是6%,我們國家現(xiàn)在還不到5%。