總體目標(biāo)：到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民群眾健康水平。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開，努力建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制、實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。

　　醫(yī)改近期目標(biāo)：從解決群眾反映強(qiáng)烈的“看病難”、“看病貴”問(wèn)題入手，重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：

　　一是加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。較大幅度提高參保率，妥善解決流動(dòng)人口醫(yī)保問(wèn)題，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

　　二是建立國(guó)家基本藥物制度?？茖W(xué)合理確定基本藥物，控制基本藥物價(jià)格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)水平。

　　四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

　　五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整和合理布局。加大政府投入，規(guī)范收支管理。改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為。

　　發(fā)改委網(wǎng)站公布了深化醫(yī)改公開征求意見(jiàn)稿，我們也首次見(jiàn)到了公眾期盼已久的醫(yī)改初步方案。總結(jié)該方案的主要內(nèi)容可以總結(jié)為“四梁八柱”：“四梁”指的是公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系；“八柱”指的是醫(yī)療管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、投入機(jī)制、價(jià)格形成機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、科技和人才保障、信息系統(tǒng)、法律制度。一、公共衛(wèi)生服務(wù)體系重點(diǎn)內(nèi)容確定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。明確國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步增加服務(wù)內(nèi)容，細(xì)化服務(wù)和考核標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在中央規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加相應(yīng)內(nèi)容。二、醫(yī)療服務(wù)體系重點(diǎn)內(nèi)容堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充。對(duì)于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，要建立健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明確不同層級(jí)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)。對(duì)于城市衛(wèi)生服務(wù)體系要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系為基礎(chǔ)，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的職責(zé)是疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)。而城市醫(yī)院的職能重點(diǎn)在急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面。提出了引導(dǎo)一般診療下沉到基層的具體措施，如改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等。三、醫(yī)療保障體系重點(diǎn)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式為補(bǔ)充?；踞t(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。目前重點(diǎn)保障大病，逐步向門診小病延伸，提高保障水平。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和國(guó)家財(cái)力的提高，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次。提到了完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、全面實(shí)施新農(nóng)合和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，重點(diǎn)提到了幾個(gè)原來(lái)的醫(yī)改方案的盲點(diǎn)，包括國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員以及混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題；老人和兒童的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題和農(nóng)民工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。比較具體地規(guī)范了如何將農(nóng)民工納入基本醫(yī)保體系。四、藥品供應(yīng)保障體系重點(diǎn)內(nèi)容這部分的重點(diǎn)是建立基本藥物制度。與之相配套的有國(guó)家基本藥物目錄的制定和發(fā)布主體、生產(chǎn)和供應(yīng)體系的具體細(xì)則和基本藥物的使用規(guī)范。五、管理體制重點(diǎn)內(nèi)容對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地化管理，所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制實(shí)行中央規(guī)定制度框架和政策，地方政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施管理。六、運(yùn)行機(jī)制重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)是要轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行體制。對(duì)于政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等方式，而且對(duì)藥價(jià)實(shí)行零差率銷售。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

　　七、投入機(jī)制重點(diǎn)內(nèi)容

　　對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù)區(qū)別對(duì)待，基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕；政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。

　　八、價(jià)格形成機(jī)制重要內(nèi)容

　　包括規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和改革藥品價(jià)格形成機(jī)制兩方面。對(duì)藥品價(jià)格形成機(jī)制，要合理調(diào)整政府定價(jià)范圍；對(duì)新藥和專利藥品逐步實(shí)行上市前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度。對(duì)仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。推行在藥品外包裝上標(biāo)示價(jià)格制度。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。

　　醫(yī)改方案從總體上把握，可以看成兩個(gè)主要的部分：第一個(gè)部分是國(guó)家加大對(duì)老百姓就醫(yī)的補(bǔ)貼，提高老百姓的醫(yī)療保障水平；第二部分是國(guó)家要設(shè)法理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)制和體系，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更好地為老百姓提供基本的醫(yī)療服務(wù)。

　　基本醫(yī)療“政府主導(dǎo)”

　　要確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資；基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入。政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。

　　公益性成為關(guān)鍵詞

　　此前，醫(yī)改是堅(jiān)持市場(chǎng)化改革方向，還是保持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，曾引發(fā)各方巨大爭(zhēng)議。在方案的設(shè)計(jì)醞釀過(guò)程中，始終存在兩種截然不同的聲音。這次明確了醫(yī)改必須堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)和為人民服務(wù)的宗旨，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入。